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一、心臟心臟驟停的驟停臟驟急救要點

　　心臟驟停的同時呼吸也驟停，因此心臟驟停的何配合搶護理急救要點是進行心肺復蘇。首先，救心急救先讓心臟驟停者平臥在地上，心臟然后解開其皮帶及比較緊的驟停臟驟紐扣，再建立人工循環，何配合搶護理進行人工呼吸。救心急救若事發地點靠近附近的心臟醫院，可將病人立即送往醫院用電除顫救治。驟停臟驟若條件無允許，何配合搶護理在救治時需注意如下事項：

　　1.恢復有效血循環：

　　1)病人仰臥在地上，救心急救術者雙掌重疊，心臟然后按壓病人胸骨中下段，驟停臟驟按壓頻率每分鐘70-80次;

　　2)心電監測：進行胸外心臟按壓后，何配合搶護理要嚴密監測病人的情況，若心室顫動，要及時救治;

　　3)靜脈注射腎上腺素，注射量根據病人具體情況而定，不宜過大;

　　4)無法用電除顫救治，可用靜脈注射普魯卡因胺或者利多卡因治療;

　　5)若心跳停止，用藥無效，應立即行胸外心臟起搏。

　　2.呼吸停止后立即疏通氣道及人工呼吸：

　　1)將病人平臥在地上，清除口腔異物;

　　2)口對口人工呼吸或口對鼻吹起，吹起頻率為每分鐘12-16次;

　　3)吸氧;

　　4)若經人工呼吸后病人仍沒有恢復呼吸，則要與胸外心臟按壓交替進行;

　　5)若情況緊急，應盡快使用機械通氣。

二、心臟驟停應該怎么辦

　　1、胸外心臟按壓法:是現場搶救最基本的首選方法,必須立即進行,且效果良好,是心臟復蘇關鍵措施之一。首先應在病人背部墊一塊木板或讓病人仰臥睡在硬地上,以加強按壓效果。在醫院內對可能發生心臟驟停的病人,如急性心肌梗死、嚴重心律失常患者均應常規睡硬板床,以便一旦發生心臟驟停時,可立即施行胸外心臟按壓。以往認為按壓的作用原理是直接擠壓心臟的結果,當按壓胸骨時使心臟排血,放松時則心臟舒張使血液回流心腔。目前認為按壓主要是引起胸內壓力普遍性增高,促進血液流動,放松時使胸內壓力普遍降低,促進靜脈血液流向右心,以達到維持有效血液循環之目的。

　　2、心前區捶擊(拳擊):目前認為心前區捶擊不宜常規列為心臟復蘇的第一項措施。心前區捶擊應在心臟停搏后1min內進行,否則常無效。方法是施行者用握拳的拳底肌肉部分,距患者胸壁20～30cm高度捶擊胸骨中部,重復2～3次,若無效即應放棄,不可浪費時間。心前區捶擊只能刺激有反應的心臟,它不能代替有效的胸外心臟按壓,對缺氧性心臟停頓或電機械分離現象者,心前區捶擊并無幫助,對缺氧而仍有心跳的心臟,捶擊可能誘發心室顫動;對室性心動過速而循環尚未停止的患者也不應施行心前區捶擊。盡管有人報道拳擊可終止室性心動過速,但筆者仍持慎重態度,因為也有誘發室顫的報道。

　　3、人工呼吸:現場搶救最簡便的方法是口對口吹氣或口對鼻吹氣,在施行前首先要保持呼吸道通暢,病人仰臥,雙肩墊高,解松衣領及褲帶,挖出口中污物、義齒及嘔吐物。然后術者用一手托起病人下頜使其頭部后仰,另一手捏緊患者鼻孔,深吸一口氣,緊貼病人口部用力吹入,使病人胸廓擴張;吹畢立即松開鼻孔,讓患者胸廓及肺部自行回縮而將氣排出,如此反復進行,每分鐘吹氣16～18次。口對口吹氣效果欠佳者,應迅速改為口對鼻吹氣,向鼻吹氣時將患者口閉住,此法尤適用于牙關緊閉的病人。若現場只有一個搶救者,則應胸外按壓4～5次,然后口對口或口對鼻吹氣1次。如果有2個搶救者,則一個負責胸外按壓,另一個負責口對口或口對鼻吹氣,兩者要緊密配合。口對口或口對鼻吹氣的主要缺點是可能引起胃擴張,避免的方法是在吹氣時用手在患者上腹部中度加壓,或預先插入食管阻塞器(esophageal obturator),以免將氣吹入胃內。一旦有關人員到達現場,應即作氣管插管加壓給氧,必要時施行氣管切開術。

三、心臟驟停患者如何預后

　　心臟驟停是指心臟射血功能突然完全停止,如及時搶救,則可能逆轉而免于死亡。導致心臟驟停的病理生理機制最常見的是心室顫動,其次為緩慢性心律失常或心室停頓、持續性室速,較少見為無搏動性電活動(電機械分離)。

　　心臟驟停復蘇成功的患者,及時地評估左心室的功能非常重要。和左心室功能正常的患者相比,左心室功能減退的患者心臟驟停復發的可能性較大,對抗心律失常藥物的反應較差,死亡率較高。

　　急性心肌梗死早期的原發性心室顫動,為非血流動力學異常引起者,經及時除顫易獲復律成功。急性下壁心肌梗死并發的緩慢性心律失常或心室停頓所致的心臟驟停,預后良好。相反急性廣泛前壁心肌梗死合并房室或室內阻滯引起的心臟驟停,預后往往不良。

　　繼發于急性大面積心肌梗死及血流動力學異常的心臟驟停,即時死亡率達59%～89%,心臟復蘇往往不易成功。即使復蘇成功,亦難以維持穩定的血流動力學狀態。

四、心臟驟停要注意什么

　　一旦有人因為心臟病或其他原因發生心跳呼吸停止,需要立即展開急救,但要進行正確、有效的急救,要注意抓住五個要點。

　　搶救場地要硬一點。心臟按摩必須在硬床或臺子上進行,否則效果會大打折扣。

　　按壓胸骨才有效。有些人在做心臟按摩時,拼命擠壓左側胸壁,這是錯誤的操作方法。其實心臟大致位于胸腔中央,一定要把一只手掌放在胸骨中央下1/3處,用另一手放在它上邊加強力量,使心臟受到擠壓,迫使心臟內的血液流出,恢復血液循環。

　　壓迫減壓要徹底。壓迫胸骨時,手腕要挺直,慢慢地把體重加上,壓迫胸骨使之下沉4~5厘米,然后突然放松減壓。不管是壓迫還是減壓,都要完全徹底,但是減壓時,手仍然不能離開胸壁。

　　頻率不能太慢。心臟按摩的胸部按壓頻率要達到每分鐘100次,過慢不能發揮作用。

　　按摩呼吸配合好。由兩個人搶救一個人時,應該由一個人做15次心臟按摩后,另一個人做2次人工呼吸。