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一、支原支原體感染病理和病因

　　病理和病因：

　　致病支原體中，體感肺炎支原體引起肺炎，黃痰人型支原體，什支解脲支原體和生殖器支原體主要引起泌尿生殖道感染。原體

　　支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎，支原支原體肺炎全年均可發(fā)病，體感以冬季多見，黃痰可有小流行，什支支原體肺炎是原體學(xué)齡前兒童及青年人常見的一種肺炎，支原體肺炎主要通過飛沫傳播，支原潛伏期較長，體感可達(dá)2～3周，黃痰支原體肺炎雖然病程較長，什支肺部病變較重，原體炎癥吸收較慢，但絕大多數(shù)預(yù)后都是良好的，病原為肺炎支原體，是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，兼性厭氧，能獨(dú)立生活的最小微生物。健康人吸入患者咳嗽，打噴嚏時(shí)噴出的口，鼻分泌物而感染。病原體通常存在于呼吸道纖毛上皮之間，不侵入肺實(shí)質(zhì)，通過細(xì)胞膜上的神經(jīng)氨酸受體位點(diǎn)，吸附于宿主呼吸道上皮細(xì)胞表面，抑制纖毛活動(dòng)并破壞上皮細(xì)胞。合并癥亦少，生殖器支原體感染是近年新明確的一種性接觸傳播疾病，成人主要通過性接觸傳播，新生兒則由母親生殖道分娩時(shí)感染，成人男性的感染部位在尿道黏膜，女性感染部位在宮頸，新生兒主要引起結(jié)膜炎和肺炎。

二、支原體感染臨床表現(xiàn)

　　1.泌尿生殖道感染

　　泌尿生殖道感染：潛伏期為1～3周，典型的急性期癥狀與其他非淋病性生殖泌尿系統(tǒng)感染相似，表現(xiàn)為尿道刺痛，不同程度的尿急及尿頻，排尿刺痛，特別是當(dāng)尿液較為濃縮的時(shí)候明顯，尿道口輕度紅腫，分泌物稀薄，量少，為漿液性或膿性，多需用力擠壓尿道才見分泌物溢出，常于晨起尿道口有少量黏液性分泌物或僅有痂膜封口，或見污穢褲襠，亞急性期常合并前列腺感染，患者常出現(xiàn)會(huì)陰部脹痛，腰酸，雙股內(nèi)側(cè)不適感或在做提肛動(dòng)作時(shí)有自會(huì)陰向股內(nèi)側(cè)發(fā)散的刺痛感，

　　女性患者多見以子宮頸為中心擴(kuò)散的生殖系炎癥，多數(shù)無明顯自覺癥狀，少數(shù)重癥病人有陰道墜感，當(dāng)感染擴(kuò)及尿道時(shí)，尿頻，尿急是引起病人注意的主要癥狀，感染局限在子宮頸，表現(xiàn)為白帶增多，混濁，子宮頸水腫，充血或表面糜爛，感染擴(kuò)及尿道表現(xiàn)為尿道口潮紅，充血，擠壓尿道可有少量分泌物外溢，但很少有壓痛出現(xiàn)。

　　2.呼吸道感染

　　起病緩慢，潛伏期2～3周，病初有全身不適，乏力、頭痛。2～3天后出現(xiàn)發(fā)熱體溫常達(dá)39℃左右，可持續(xù)1～3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。

　　咳嗽為本病突出的癥狀，一般于病后2～3天開始，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳、常有黏稠痰液偶帶血絲，少數(shù)病例可類似百日咳樣陣咳。可持續(xù)1～4周。肺部體征多不明顯，甚至全無。少數(shù)可聽到干、濕啰音樂。但多塊消失，故體征與劇咳及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致，為本病特點(diǎn)之一。嬰幼兒起病急，病程長，病情較重，表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出，肺部啰音比年長兒多。部分患兒童可患有溶血性貧血，腦膜炎、心肌炎、格林-把利綜合征等肺外表現(xiàn)。

三、支原體感染檢查

　　1.血常規(guī)

　　周圍血白細(xì)胞總數(shù)正常或稍增多，以中性粒細(xì)胞為主。

　　2. X線檢查

　　支原體肺炎胸片無特異性，多為單側(cè)下葉浸潤，表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎，嚴(yán)重者呈廣泛雙側(cè)肺炎。

　　3.病原學(xué)檢查

　　痰、鼻和喉拭子培養(yǎng)查肺炎支原體。

　　4.血清學(xué)檢查

　　血清病原抗體效價(jià)>1：32、鏈球菌MG凝集試驗(yàn)，效價(jià)≥1：40為陽性，連續(xù)兩次4倍以上增高有診斷價(jià)值。

　　起病后2周，約2/3病人冷凝集試驗(yàn)陽性，滴定效價(jià)大于1：32，特別是當(dāng)?shù)味戎鸩缴邥r(shí)，有診斷價(jià)值。約半數(shù)病人對鏈球菌MG凝集試驗(yàn)陽性。診斷的進(jìn)一步證實(shí)有賴于血清中支原體IgM抗體的測定(酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)最敏感，免疫熒光法特異性強(qiáng)，間接血凝法較實(shí)用)。抗原檢測可用PCR法，但試劑藥盒還有待改進(jìn)，以提高敏感性和特異性。

　　5. PCR技術(shù)

　　普通PCR技術(shù)檢測肺炎衣原體特異性DNA，具有快速、簡便、特異的優(yōu)點(diǎn)，敏感性高于細(xì)胞分離技術(shù)，用套式PCR(nPCR)檢測可顯著提高其敏感性。

四、支原體感染的診斷

　　診斷：

　　臨床癥狀如頭痛、乏力、肌痛、鼻咽部病變、咳嗽、胸痛、膿痰和血痰，肺部X線表現(xiàn)和化驗(yàn)室檢查如冷凝集試驗(yàn)等有助診斷。

　　支原體感染鑒別診斷：

　　本病輕型須與病毒性肺炎、軍團(tuán)菌肺炎相鑒別。病原體分離陽性和血清學(xué)試驗(yàn)對鑒別診斷很有幫助。周圍血嗜酸粒細(xì)胞正常，這與嗜酸粒細(xì)胞增多性肺浸潤亦有所鑒別。

　　支原體是細(xì)胞外生存的最小微生物，是一類缺乏細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物，大小一般在0.3～0.5um之間，呈高度多形性，有球形、桿形、絲狀，分枝狀等多種態(tài)。它不同于細(xì)菌，也不同于病毒，種類繁多，分布廣泛，造成的危害相當(dāng)大，涉及人、動(dòng)物、植物及昆蟲等多個(gè)領(lǐng)域，給人類健康和科研工作帶來不利影響。從人體分離的16種支原體中，5種對人有致病性，即肺炎支原體、解脲支原體、人型支原體，生殖支原體及發(fā)酵支脲解支原體屬含脲解支原體等體、脲解支原體及人型支原體等對人有致病性。